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妊娠滋养细胞疾病之葡萄胎篇章
文章来源:资讯890 编辑:崔杰 发布时间:2018-11-26 10:43:54 访问人数:

专家概况

崔杰

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肿瘤内科主治医师

滋养细胞疾病主要发生在女性妊娠期,所以又称为妊娠滋养细胞病,这是孕妇的胎盘滋养细胞出现病变所造成的。妊娠滋养细胞疾病有很多分类,常见的包括葡萄胎、绒毛膜癌,还包括侵蚀性葡萄胎等等。葡萄胎是由于胎盘绒毛滋养细胞异常增生,间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡连在一起,貌似葡萄,所以叫做“葡萄胎”,同时临床上也叫“水泡状胎块”。

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滋养细胞疾病早期症状

1、完全性葡萄胎停经后阴道流血,反复发作,逐渐增多;子宫异常增大、变软,血hCG升高;阵发性下腹痛;妊娠呕吐,发生早于正常妊娠;出现高血压、水肿、蛋白尿;心跳加速,皮肤潮湿和震颤。

2、部分性葡萄胎的症状与完全性葡萄胎基本相同,但是程度较轻。在临床上可表现为不全流产或过期流产。

3、妊娠滋养细胞肿瘤的症状表现为阴道流血,一般在葡萄胎排空、流产护或足月产后,有持续不规则阴道出血,可表现为一段时间的正常月经后再停经,再阴道出血;卵巢黄素化囊肿;一般无腹痛症状;当黄素化囊肿发生扭转或破裂时可出现急性腹痛;假孕症状,如乳房增大,乳头及乳晕着色,甚至有初乳样分泌等。

4、胎盘部位滋养细胞肿瘤比较罕见,一般不发生转移,预后良好,多见于生育期年龄。症状表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多。

葡萄胎为良性疾病,但部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤,因此需要引起重视。从病理上划分可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。部分葡萄胎大多没有完全性葡萄胎的典型症状,程度也常较轻。

 

一、临床表现

1.停经后阴道流血:为最常见症状,量多少不定,一般发生在停经后的8-12周。

2.子宫异常增大、变软:因葡萄胎迅速增长及子宫内积血,多数患者子宫大于停经月份、质地及软。(此处经常为病历题解题的关键,需要考生牢记。)

3.妊娠呕吐:出现的时间较正常妊娠早,症状更为严重,持续的时间也更长。

4.子痫前期征象:多发生于子宫异常增大者,在妊娠前24周可出现高血压、蛋白尿和水肿但罕见子痫。

5.腹痛:因子宫迅速扩张,通常表现为阵发性下腹痛。如果发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂,可出现急腹症。

6.卵巢黄素化囊肿:大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成。

7.甲状腺功能亢进:仅少数患者会出现。

二、诊断

凡有停经后不规则阴道流血,子宫大于停经月份者,要考虑葡萄胎的可能。为明确诊断可进行如下检查:

1.超声检查:B超是诊断葡萄胎的一项可靠和敏感的指标。完全性葡萄胎的典型超声图像为子宫大于孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔可见“落雪状”或“蜂窝状”回声。

2.hCG测定:葡萄胎时血清hCG滴度明显高于孕周。

3.DNA倍体分析:完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎核型为三倍体。

4.其他:母源表达印记基因检测(完全性无母源染色体,可以通过该检查鉴别完全性和部分性。)X线胸片、血小板、肾功能等作为了解内容,事业单位通常不以此为考点。

三、处理

葡萄胎诊断一经成立应马上清宫。

 

 

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