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冠状动脉支架术后患者最关心的问题
文章来源:资讯890 编辑:郝修宏 发布时间:2018-12-29 08:03:24 访问人数:

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专家概况

郝修宏

主治医师,2007年毕业于郑州大学医学院,学士学位。多年的临床工作中积累了丰富的临床经验,具有扎实的内科理论常识、丰富的临床经验,爱岗敬业,能独立完成心内科常见疾病、多发疑难疾病的诊治工作。擅长急性心肌梗死、急慢性心力衰竭、高血压病、心律失常等心内科疾病的诊治。发表论文多篇。从医理念:诚信关爱,天使之心;敬业奉献,医护之责。

冠脉支架植入术(PCI术),是治疗冠心病的有效方法之一,特别是对急性冠脉综合征患者,支架植入是立竿见影的,恢复冠脉血流,能有效缓解心绞痛症状、挽救心肌,恢复心肌功能,提高生活质量。但支架植入不是冠心病的唯一治疗,支架植入术后还需要继续常规的药物治疗,预防和治疗动脉粥样硬化的进一步发生发展,同时也需要改变生活方式。
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做过支架术后要继续吃药吗?

必须吃药!冠脉支架治疗冠心病,效果立竿见影。不少患者认为,冠心病的症状都消失了,病就痊愈了。其实不是这样。冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,也就是说,得冠心病的人,心脏上的血管可能有多个都狭窄了,只是狭窄的程度不同而已,有的较轻,有的较重。支架的长度有限,解决的是狭窄最严重的冠状动脉,医生不可能把整个冠状动脉都放上支架,支架治疗只是对症治疗,放完支架后,患者还得吃药。

为什么要坚持服药?都需要吃哪些药物?吃多久?

吃药的目的有两个,一是防止支架处再狭窄,二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。术后仍要长期服用二级预防的药物,包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。

抗血小板药物:预防支架置入后的支架血栓重要用药,不经心内科医生医嘱不能随便停药。主要有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛,阿司匹林终生服用,氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用(要经过心内科医生同意,不可自行停用)。
β受体阻滞剂:保护心脏的药物,抗心绞痛也有降压的作用,一般需要终生服药。主要有倍他乐克、倍他乐克缓释片和比索洛尔。需要注意心率和血压,心率过慢或血压过低需要找医生调整剂量。

血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:保护心脏功能的药物,有降压的作用,患过心肌梗死是必须要用的。血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类,主要有依那普利、培哚普利等;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类,主要有缬沙坦、厄贝沙坦等。

调脂药:主要指他汀类药物,降低坏胆固醇和低密度脂蛋白,对预防动脉粥样硬化进展非常重要,支架术后需要终生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

服用抗血小板药物期间出现了皮肤出血点或者瘀斑怎么办?

支架术后需要长期服用阿司匹林和一年的氯吡格雷或者替格瑞洛这两种抗血小板药物预防支架血栓,最常见的副作用就是出血。有的患者在没有明显外伤磕碰的情况下皮肤出现出血点或者瘀斑,就会比较担心发生大出血,甚至不经过医生同意停用抗血小板药物。也有人因为要拔牙或做外科手术而停药。在临床上也会遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而发生支架血栓和心肌梗死的病例。如出血点较少较局限,短时间内自行消退的,可以先观察,不需要特殊处理。但如果范围广泛、长时间不消退,甚至出现大片瘀斑,建议及时到医院就诊,评估发生严重内脏出血的风险。另外,还需注意观察有无牙龈出血、黑便、血尿等内出血的情况。不论何种情况,决不能擅自停药,必须咨询心内科医生,由医生决定是否减药、停药或换用其他药物,尽可能降低支架血栓风险。

支架术后都需要复查那些项目?多久复诊一次?

冠心病患者随着年龄的增长,血压、血糖和血脂等指标会出现变化,定期复查各项指标,确保血糖、血脂和血压达标;老年患者常患有其它系统的疾病,合并用药可能产生相互影响;监测药物的副作用,比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高,氯吡格雷引起的白细胞降低等。患过心肌梗死或心功能有问题的患者要定期复查超声心动图评价心功能以及心脏结构有无变化。若心绞痛症状复发则需复查冠状动脉造影,评价是否发生支架内再狭窄或其他血管病变进展等。

血常规:2-4周复查一次。
血脂:每三个月复查,根据胆固醇水平,调整他汀的剂量。

大便常规和潜血:阿司匹林的常见副作用就是消化道出血,定期复查有助于及早发现。

肝功能:他汀治疗前应常规检测肝酶,如在正常水平可在治疗后 3 个月和 1 年时应复查,如果有异常应根据医生建议进行检测。
肾功能:他汀和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗前应检查肾功能,治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾,以后定期复查。
肌酶:启动他汀治疗前,如有持续无法说明的肌痛,建议检查肌酸激酶。超过正常上限 5 倍,在 5~7 天内重复测量,如果仍超过 5 倍,不应启动他汀治疗。当出现肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。他汀治疗无症状患者是没必要常规监测 。
超声心动图:没必要常规复查,心功能不全的患者根据医生建议复查。

大家一般建议患者在支架术后1、3、6、9、12个月时间来院复诊,复查时请带住院病历、术后的所有的检查报告单,复查当天清晨应空腹,但允许喝少量水服用早晨药物。

放入支架后还有症状怎么办?

支架作为异物撑张在冠脉内,犹如安装假牙的人一样会有不适感,部分患者支架术后早期会有各种各样不适的感觉,如症状不严重如胸部针刺样疼痛、较为轻微的胸闷等,与体力活动没有明显关系,不必过度紧张,此症状可能其他系统疾病导致,或与精神心理因素有关。曾遇到一支架术后的患者因为不典型的症状做了多次冠脉CT,2次冠脉造影,几乎每年都复查,既浪费了金钱又接受了不必要的辐射。支架术后如果出现跟手术前相似的症状,比如与活动相关的胸痛、胸闷和肩背痛等症状,或出现静息状态发作的严重胸闷胸痛则应及时到医院就诊。

支架术后能否运动?

为什么要讲这个事情呢?因为很多做过心脏支架的患者,都问过类似问题。当然,每个人的问法不太一样,有些患者问得比较具体,具体到一项某一项特定的运动,比如说打球啊,爬山啊,等等。也有些患者是另外的一种问法,比如他会问做过支架之后要怎样保养?是不是就不能干活了?出现心绞痛的原因,其实就给心脏供血的血管,由于吸烟、高血压、糖尿病、血脂高、肥胖等等很多原因,当然大多数是一些非常不健康的生活方式,在管腔里面出现了粥样硬化斑块,把血管堵塞了,血流就减少了。再比如爬山、快走这种对血液需求增加的时候,血液就不够心脏用的,就会产生心绞痛症状。只有把这种堵塞解除了,血流才能恢复,心绞痛才能缓解。心脏支架起到的,正是这样的作用,解除堵塞,改善血流,缓解症状,最终恢复运动能力。适量运动对冠心病患者是有益的。运动的时机与支架手术关系不是非常密切,主要与患者所患疾病本身有关,比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许,应尽早开始运动,建议有氧运动,以循序渐进、不过度劳累为原则。

 

 

 

 

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